每天，有大約14000名婦女和少女──其中99%是在發展中國家──死於妊娠和分娩引發的病症。約翰斯·霍普金斯大學國際婦產科教育項目(Johns Hopkins Program for International Education in Gynecology and Obsterics，JHPIEGO)為很多國家的孕產婦和新生兒的保健及生存做出了貢獻，特別是在培養經考核鑒定達標、能夠處理普通妊娠和分娩問題的技術熟練的助產士、醫生或護士等專業醫務人員方面。本文作者以JHPIEGO在阿富汗、尼泊爾、印度尼西亞和布基納法索(Burkina Faso)展開的工作為例，描述了受培人員在產科護理方面發揮的作用，包括在最偏僻和缺醫少藥的地區。

多那·維維沃擔任JHPIEGO母嬰保健中心(Maternal and Child Health Center，MCH)主任。芭芭拉·坎齊是該中心的高級顧問。

約翰斯·霍普金斯大學國際婦產科教育項目創建於33年前，其使命多年來發生了變化，目前的活動遠遠不限於婦產科，並以其英文縮寫JHPIEGO聞名世界。

每年有50多萬名婦女和少女──即每天14000人──死於妊娠和分娩引發的病症，其中發展中國家占99%。

美國國際開發署(USAID)通過對孕產婦和新生兒保健項目的投資努力促進世界各地婦女和兒童的健康與生存。開發署主要通過非政府組織展開工作，確保婦女在妊娠和分娩期間得到她們所需的保健服務。作為約翰斯·霍普金斯大學的附屬機構，JHPIEGO是美國國際開發署減少孕產婦和新生兒死亡和傷殘項目的實施夥伴之一。

自1998年以來，JHPIEGO 通過美國國際開發署資助的全球性項目──包括"為孕產婦、新生兒和婦女健康提供臨床和社區服務"項目(Access to Clinical and Community Maternal, Neonatal, and Women's Health Services， ACCESS)及該項目的前身"孕產婦和新生兒保健"項目(Maternal and Neonatal Health)──以及在阿富汗、贊比亞、海地和其他地方展開的雙邊項目，為很多國家的孕產婦和新生兒的健康及生存做出了貢獻。

其中一些重大貢獻是通過幫助培養醫護人員的項目和計劃完成的。這些項目和計劃幫助培養經考核鑒定達標的助產士、醫生或護士等人員，使她們獲得處理正常(無併發症)妊娠、分娩和產後護理以及鑒別、處理孕產婦和新生兒併發症並推薦轉診所需的熟練技能。

熟練醫護人員的培養

高質量的教育和培訓傳授拯救生命的實用知識和培養解決問題、分析問題及做出決定的能力，而不是教會學員簡單的陳述病案的方法。這樣的培訓還強調尊重婦女及她們的家庭，對她們的需求採取應對措施。

一個旨在培養這樣的知識、技能和態度的項目由幾個基本組成部份構成：合適的職前和在職培訓課程以及以能力培養為重點的教育體制；內容全面、基於實例、與地方實際情況聯繫的學習材料；能夠在課堂、衛生保健設施和社區為學生提供指導的技能高超的教師和培訓人員。

多年來， JHPIEGO在至少25個國家展開工作，加強和制訂護士、助產士和醫生的職前教育計劃，使她們能夠拯救婦女的生命。其中一個例子是JHPIEGO在阿富汗培養的大批助產士。

主要由於缺乏技術熟練的醫護人員，分娩併發症每30分鐘就奪走一名阿富汗婦女的生命，超過了營養不良和戰爭所造成的生命損失。通過美國國際開發署的"阿富汗社區工程農村擴展項目"(Rural Expansion of Afghanistan's Community-Based Health Care，REACH)及其主要合作夥伴"健康管理科學與拯救兒童組織"(Management Science for Health and Save Children)，JHPIEGO協助阿富汗衛生部制訂了兩年期助產士培訓課程以及包括課堂學習和在當地醫院臨床實習在內的項目。到目前為止，已經在赫拉特(Herat)、馬扎裡沙裡夫(Mazar As-Sharif)、賈拉拉巴德(Jalalabad)、坎大哈(Kandahar)、喀布爾(Kabul)、巴達山(Badakshan)、巴米揚(Bamiyan)、朱茲詹(Jawzjan)、霍斯特(Khost)和塔哈爾(Takhar)等地建立了助產士學校，並已有兩個班畢業。2005年，該項目將在阿富汗培養299名新助產士，與塔利班倒台時的數字相比增加64%。在這些助產士學校中，一部份是與城市醫院有聯繫的正式學院，而另外5個則屬社區助產項目，其宗旨是使偏遠地區的婦女也能得到技術熟練的護理人員提供的保健服務。根據目前的計劃，到2006年5月REACH項目結束時將培養出830名新助產士。但這只是個開頭。阿富汗最終將需要5000多名助產士才能滿足每一次分娩都有熟練的醫護人員在場的基本需求。

JHPIEGO項目的目標不只是培養幾百名助產士，而且是促使在選擇、培養、分配和扶持助產士的方式上發生根本的轉變，使她們成為降低孕產婦死亡率的關鍵角色。這些項目培訓的助產士對自己的職業表現出高度熱忱和獻身精神，立志為千千萬萬阿富汗婦女貢獻自己的知識。2005年5月，新成立的阿富汗助產士協會舉行了第一次會議，通過了憲章並選舉出工作人員，並得到了國際助產士聯合會(International Confederation of Midwives)的承認。

讓婦女得到熟練醫護人員的護理

提高有護理分娩率是一項國際公認的目標。但由於缺少熟練的醫護人員，因而很多國家的有護理分娩率很低。

尼泊爾是個山脈縱橫、難於通行的國家，其孕產婦死亡率極高(539/100,000)。只有13%的尼泊爾婦女在分娩時有一位熟練的醫護人員在場。要使占婦女人口大多數的農村婦女得到熟練醫護人員的護理，就必須在當地提供安全分娩服務。

JHPIEGO與美國國際開發署資助的尼泊爾家庭健康項目(Nepal Family Helath Program)結成夥伴關係，正在向現有助產士傳授知識和技能，使她們能夠為妊娠婦女提供拯救生命的護理服務，並為所有婦女提供計劃生育服務。JHPIEGO還幫助學校加強職前培訓能力，以培養更多的護理人員，為更多婦女服務。尼泊爾家庭健康項目的工作還延伸至社區保健人員和婦女保健人員，在社區和"周邊醫療服務設施"──醫院、保健中心、保健站或保健輔助點──之間建立聯繫，從而使農村婦女更容易獲得服務。

為熟練護理人員提供支持

培養出熟練的助產士和授予她們技能並不一定意味著她們能夠有效地拯救婦女的生命。要使助產士能夠降低孕產婦死亡率，就必須為她們創造一個給她們的工作帶來方便和提供支持的環境。這樣一個環境的關鍵因素包括：有利的政策、法律及規章；有效的醫療基礎設施；專業協會；優質教育和支持性的監督機制等。 JHPIEGO與全球各地的合作夥伴共同努力，幫助創造了熟練醫護人員所需要的工作環境。

處理妊娠和分娩併發症臨床指南是制訂有助於建立有益環境的政策的前提，也是制訂可供護理人員採用的臨床治療方案和參考資料的前提。JHPIEGO同各組織、捐助團體和技術部門一道開展"孕產婦和新生兒保健"項目，為制訂世界衛生組織的 《處理妊娠和分娩併發症》手冊(Managing Complications in Pregnancy and Childbirth)提供了重要支持。這項文件已翻譯成包括西班牙語、法語、老撾語、印度尼西亞語和漢語在內的16種語言，並成為40所醫學院使用的標準教材。該手冊被用來指導政策對話，幫助非洲、亞洲和拉丁美洲等地區制訂國家標準，從而使世界各國政府有了一套基於實例的拯救生命的技術指南，而醫護人員則有了一份指導他們如何處理妊娠和分娩併發症的操作手冊。

有關專業協會為熟練的醫護人員在專業上保持高標準提供了支持。例如，在印度尼西亞，"孕產婦和新生兒保健"項目除了通過開展專業培訓活動為印度尼西亞助產士協會提供支持外，最近還動員助產士針對2004年年底發生海嘯後亞齊婦女的需要作出反應。即使在自己的家人被大水沖走或喪生的情況下，亞齊的助產士繼續為分娩婦女服務。她們利用避難棚、儲藏室或殘存的建築物接生，為陷於危難的婦女提供護理，拯救她們的生命。

有很多亞齊助產士在海嘯災難中喪生，另有很多人喪失了提供安全護理所需的基本工具、醫療用品和設施。JHPIEGO在美國國際開發署國外救災局(Office of Foreign Disaster Assistance)和其他捐助者的資助下，正在幫助印度尼西亞助產士協會動員印度尼西亞其他地區的助產士為亞齊培訓新助產士，使她們獲得能夠拯救生命的接生技能。已經有近100名助產士前往亞齊，還有很多人掌握了助產護理技能。

建立熟練醫護人員與社區之間的聯繫

給地方婦女的生活帶來變化、使她們能夠與熟練護理人員建立起聯繫的一個例子是布基納法索庫佩拉地區(Koupela)的"孕產婦和新生兒保健"項目。據聯合國機構的報告，在布基納法索，每有10萬個新生兒出生，就有498名產婦死亡，主要原因為大出血和感染。"孕產婦和新生兒保健"項目與聯合國兒童基金會(UN Children's Fund)、布基納計劃(Burkina Plan)、國際家庭護理組織(Family Care International)、聯合國人口基金會(UN Population Fund)和美國非營利組織Mwangaza等合作夥伴一道，在努力加強衛生保健系統的同時，擴大了社區的權能，使之能夠尋求並利用拯救婦女生命的服務。

"孕產婦和新生兒保健"項目與布基納法索家庭及生殖健康處(Division of Family and Reproductive Health)一道展開工作，落實作為所有其他項目活動基礎的母親安全政策。項目根據基於實例的母親安全政策、規範和操作規程，為醫護人員編制了臨床參考資料。該項目將臨床護理的有關方面與社區參與結合起來，與地區衛生部下屬的委員會、醫務工作者和當地社區共同制訂護理標準，並改進服務和提高績效，以達到這些標準的要求。傳統的助產士也應邀參加到這一進程中來，以確保醫療服務合乎文化習俗，為婦女及其家庭所接受。到2004年項目進入第5年時，進行了至少4次產前檢查的婦女人數比例從21%增加到44%，有護理分娩比例從39%增加到58%。

最終目標

在1870年左右，工業化國家中每10萬個嬰兒出生就有600多名產婦死亡。到1900年，瑞典的產婦死亡率下降了一半，英國、威爾士和西方其他地區下降了25%。這是在現代產科學建立以前的事，即在抗生素、輸血和剖腹產出現以前。造成產婦死亡率下降的關鍵因素包括：對這一問題提高了認識、制定了鼓勵熟練助產士接生嬰兒的法律、培訓和配置足夠的助產士、以及制定和落實助產士護理標準。

美國國際開發署等美國政府機構與非政府組織和其他團體共同合作，在過去建立的項目和取得的進展基礎上更上一層樓。由於這些組織所作的努力，未來將有更多的婦女順利生下孩子並有機會養育世界上的兒童。

本文表達的意見不一定反映美國政府的觀點或政策。